人保健康：自主研发的DRG智能监测监管系统获得计算机软件著作权证书

2025年1月7日，人保健康江苏分公司自主研发的DRG智能监测监管系统（简称：人保天河）取得了计算机软件著作权登记证书，这是江苏分公司首张计算机软件著作权证书，同时也是江苏分公司科创试验区首个落地项目。

近年来，随着国家医保部门持续加大医保基金监管治理力度，江苏分公司组织专业力量积极主动参与国家飞检及江苏省内飞检、专项检查，承办了各类基金监管项目，培育了一支专业队伍，专业经办服务得到了各级医保部门的认可。大数据时代下，基金监管经办服务面临着工作量大、任务重、标准高与人员投入多、信息系统支持弱、成本高、效率低之间的矛盾，亟待破题。

2024年5月以来，江苏分公司组织苏州中支的16名人员，自主研发DRG智能监测监管系统。经过开发团队7个多月的加班加点，克服日常工作任务繁重的压力与挑战，坚定要搞出自己系统的信念，于2024年12月初正式上线运行。

该系统以DRG入组的底层逻辑入手，结合与诊断/手术相关的特征性检查、检验、影像、耗材、药品费用明细，设立对应的审核规则，实现对DRG数据的可视化展示、审核规则自主维护、违规病例精准锁定及全流程审核等功能。模块化的设计在满足本地区应用的同时，方便其他地区推广、落地使用。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。党的二十届三中全会明确要求“加强医保基金监管”。江苏分公司将以医保监管要求与市场实际需求为导向，持续推动DRG智能监测监管系统、飞检协同系统升级支撑多样化应用场景，继续开发大数据反欺诈模型、现场检查系统，搭建完整的基金监管大平台，有效支撑公司业务发展需要。以此为新起点，持续加强专业团队建设，在社商融合、商业健康险、健康管理等公司业务领域中发力系统开发建设，赋能业务发展与专业服务，让科技为人服务，让科技创造价值，彰显人保健康专业品牌。